ご訪問(日帰り)のお申し込み

<代表者様のお名前>(必須)

<代表者様のふりがな>(必須)

<メールアドレス >(必須)

(再入力)

<代表者様のご年齢>(必須)

<代表者様の生年月日>(必須)

<代表者様のご住所> (必須)
郵便番号

都道府県

市区町村

番地

建物名

<代表者様の電話番号>(必須)

<代表者様のFAX番号>

<ご訪問人数>(必須)

<ご職業>

<簡単なプロフィールとご訪問の目的>(必須)

■訪問中のご希望

<見学ツアーの参加人数>

<プレゼンテーションのご参加人数>

<農業体験のご参加人数>

<ご相談>
自然療法プログラム人生相談就農相談その他

ご相談内容を簡単にお書きください。

「自然療法プログラム」又は「人生相談」を選択された方は、相談内容に関係する方をご記入ください。出生時刻はだいたいの時間帯で構いません。
お名前 続柄 
生年月日日 分かれば出生時刻

■到着/出発のご予定

<ご訪問日>(必須)

<行きの交通手段>(必須)

「高速バス」を選択された方は、下欄で<降車バス停>をご指定下さい。

<降車バス亭>(上欄で「高速バス」を選択された場合)
できるだけ「大石寺」をご利用ください。高速バスの時刻表はこちら

<到着時刻>(必須)

<ご昼食>(必須)
以下から選択してください。

<ご夕食>(必須)
以下から選択してください。

<帰りの交通手段>(必須)

「高速バス」を選択された方は、下欄で<乗車バス停>をご指定下さい。

<乗車バス亭>(上欄で「高速バス」を選択された場合)
できるだけ「大石寺」をご利用ください。高速バスの時刻表はこちら

<出発時刻>(必須)

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。

※「送信」完了後、2日以内に担当者から上記で入力いただいたメールアドレス宛に予約確認メールを送信いたします。予約確認メールが届かない場合は、お手数をお掛けしますがgreen★npo-greengrass.org(★を@に変えてください)に直接お問い合わせ下さい。